Jak vydržet déle v posteli: kompletní průvodce

Předčasná ejakulace je nejčastější sexuální potíž u mužů — podle epidemiologických přehledů se s ní setkává zhruba každý třetí muž, alespoň přechodně. Přesto se o ní mluví mnohem méně než o potížích s erekcí.

Dobrá zpráva je, že jde o dobře zvládnutelný problém. Existují techniky s doloženou účinností, které se dají nacvičit bez jakýchkoli přípravků, i léčebné možnosti pro případy, kdy samotný nácvik nestačí.

Kdy jde skutečně o problém

Většina mužů, kteří hledají, jak vydržet déle, přitom žádnou poruchu nemá. Stojí proto za to začít tím, co je vlastně normální.

Průměrná doba od zavedení do ejakulace se v měřených studiích pohybuje kolem 5 až 6 minut. Ne dvacet, ne půl hodiny. Představa dlouhého výkonu pochází většinou z pornografie, kde je záběr sestříhaný z mnoha hodin natáčení.

Odborná kritéria pro předčasnou ejakulaci jsou tři a musí platit současně:

• ejakulace nastává do jedné minuty od zavedení (u celoživotní formy), případně se doba výrazně zkrátila oproti dřívějšku
• muž nad ní nemá kontrolu a nedokáže ji oddálit
• situace způsobuje osobní trápení nebo potíže ve vztahu

Dvě formy

Celoživotní — přítomná od prvních sexuálních zkušeností. Bývá spojena s biologickými faktory, zejména s nastavením serotoninových receptorů.

Získaná — objeví se po období, kdy problém nebyl. U této formy se častěji najde konkrétní příčina, kterou lze odstranit. Právě proto má u získané formy vyšetření výrazně větší přínos.

Příčiny

Dělení na „psychické“ a „fyzické“ je zavádějící — u většiny mužů se obojí prolíná a vzájemně posiluje.

Psychologické faktory

• Úzkost z výkonu — nejčastější faktor vůbec. Vzniká smyčka: obava z rychlé ejakulace zvyšuje napětí, napětí urychluje ejakulaci, zkušenost potvrdí obavu.
• Naučený vzorec z dospívání — spěch při masturbaci ze strachu z přistižení může vytvořit návyk rychlé reakce.
• Nová partnerka nebo dlouhá pauza — přechodné zrychlení je v takové situaci běžné a obvykle samo odezní.
• Stres a únava

Tělesné faktory

• Zánět prostaty nebo močové trubice — u náhle vzniklé předčasné ejakulace patří k prvním věcem, které je třeba vyloučit
• Onemocnění štítné žlázy — zejména zvýšená funkce, snadno se ověří krevním testem
• Zvýšená citlivost žaludu
• Nastavení serotoninového systému — nižší aktivita serotoninu zkracuje dobu do ejakulace

Souvislost s erekcí

Tahle vazba se často přehlíží, přitom je důležitá. Muž s potížemi s erekcí si někdy nevědomky vypěstuje zvyk spěchat, aby stihl vyvrcholit dřív, než erekce povolí. Vznikne tak sekundární předčasná ejakulace.

Pokud máte obojí, řešte nejprve erekci — předčasná ejakulace pak nezřídka ustoupí sama.

Techniky, které fungují

Behaviorální techniky jsou první volbou. Jsou bezplatné, bez nežádoucích účinků a jejich účinnost je doložená — vyžadují ale několik týdnů pravidelného nácviku.

Technika zastav a pokračuj

1. Při masturbaci nebo se souhlasem partnerky při styku sledujte míru vzrušení na pomyslné škále 1 až 10.
2. Jakmile dosáhnete zhruba sedmičky — tedy bodu, kdy je vyvrcholení blízko, ale ještě ne nevyhnutelné — zastavte úplně.
3. Počkejte 30 sekund, než vzrušení klesne přibližně na čtyřku.
4. Pokračujte. Cyklus třikrát zopakujte a teprve počtvrté nechte dojít k vyvrcholení.

Nacvičujte nejdříve o samotě, dvakrát až třikrát týdně. Cílem není vydržet déle napoprvé, ale naučit se rozpoznat bod, odkud už není návratu. Právě tato schopnost je v běžné situaci rozhodující. Účinek se dostavuje obvykle za čtyři až osm týdnů.

Technika stisku

Variace předchozí: místo pouhého zastavení se v okamžiku blížícího vyvrcholení na 10–20 sekund pevně stiskne penis v místě, kde žalud přechází do těla. Tlak vzrušení sníží.

Někomu vyhovuje víc, jiného ruší tím, že vyžaduje zásah rukou. Vyzkoušejte obojí.

Změna polohy a tempa

Polohy, ve kterých je napětí svalů pánve nižší, obvykle oddalují vyvrcholení. Vleže na zádech s partnerkou nahoře má muž nad vlastním napětím menší kontrolu, což paradoxně pomáhá — méně se zapojuje vůle a klesá i tlak na výkon.

Pomáhá také střídat hlubší pomalé pohyby s krátkými přestávkami, místo rovnoměrného rychlého tempa.

Posílení pánevního dna

Svaly pánevního dna se podílejí na kontrole vyvrcholení a dají se posílit stejně jako kterékoli jiné. Studie ukazují u mužů s celoživotní předčasnou ejakulací výrazné prodloužení doby po několika měsících pravidelného cvičení.

Jak najít správný sval: při močení se pokuste proud na okamžik zastavit. Sval, který k tomu použijete, je ten správný. Samotné zastavování proudu ale není cvičení — slouží jen k identifikaci.

Cvičení: sval stáhněte na 3 sekundy, uvolněte na 3 sekundy. Deset opakování, třikrát denně. Břicho, hýždě a stehna zůstávají uvolněné. Dá se cvičit kdekoli, nikdo nic nepozná.

První výsledky bývají patrné po šesti až dvanácti týdnech.

Znecitlivující prostředky

Snížení citlivosti žaludu je nejrychleji dostupná cesta, byť řeší spíš důsledek než příčinu.

Nevýhodou je, že příliš silné znecitlivění může u části mužů zhoršit erekci — chybí zpětná vazba potřebná k jejímu udržení. Začínejte proto vždy menším množstvím.

Léky na oddálení ejakulace

Pokud behaviorální techniky po několika měsících nestačí, existují léčebné možnosti.

Dapoxetin je jediná látka vyvinutá přímo k tomuto účelu. Patří mezi SSRI, ale na rozdíl od antidepresiv se vstřebává i vylučuje rychle, takže se užívá podle potřeby — obvykle 1 až 3 hodiny před stykem. Podrobněji v článku o dapoxetinu.

Nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, závratě, bolest hlavy a zejména ortostatickou hypotenzi — pokles tlaku při rychlém postavení, který může vést až k mdlobě.

Klasická SSRI (sertralin, paroxetin) mají oddálení ejakulace jako vedlejší účinek a lékař je někdy předepisuje i k tomuto účelu. Užívají se dlouhodobě, ne podle potřeby.

Kombinované přípravky se sildenafilem a dapoxetinem jsou určeny pro muže, kteří mají obě potíže současně. Nejde o „silnější“ variantu — jsou to dva léky v jedné tabletě, každý s vlastními riziky.

Co naopak nefunguje

Kolem tohoto tématu koluje řada rad, které nemají oporu a někdy škodí:

• Myslet na něco nepříjemného. Odvedení pozornosti sice krátkodobě zpomalí, ale prohlubuje odpojení od vlastního prožívání — což je u předčasné ejakulace kontraproduktivní. Techniky výše naopak učí vnímat signály těla přesněji.
• Masturbace těsně předtím. U mladších mužů může jednorázově pomoci, ale neřeší příčinu a u části mužů zhorší kvalitu erekce při samotném styku.
• Alkohol pro uvolnění. Tlumí vnímání, ale zhoršuje erekci a v horším případě přidá druhý problém k prvnímu.
• Doplňky slibující okamžitý účinek. Pro bylinné přípravky na oddálení ejakulace neexistují přesvědčivá data. Rozbory navíc v části takzvaně přírodních produktů opakovaně nacházejí nedeklarované léčivé látky.

Role partnerky

Řada mužů řeší problém potají, s obavou, aby se partnerka nedozvěděla, že „něco není v pořádku“. Většinou je to kontraproduktivní.

Utajování udržuje napětí, které problém živí. Naproti tomu otevřený rozhovor obvykle tlak sníží — už proto, že partnerka bývá k situaci shovívavější, než muž očekává, a často si jí všimla dávno.

Techniky nácviku navíc fungují lépe ve dvou. Zastavení bez vysvětlení působí rušivě; zastavení jako společně domluvený postup ruší mnohem méně.

Kdy vyhledat lékaře

Vyšetření má konkrétní přínos, pokud:

• potíž se objevila náhle po období, kdy problém nebyl — to je hlavní důvod, protože bývá zjistitelná příčina
• doprovází ji bolest při ejakulaci nebo močení, případně krev ve spermatu
• současně se objevily potíže s erekcí
• techniky nepomohly ani po třech měsících pravidelného nácviku
• situace výrazně zatěžuje vztah

Obrátit se lze na praktického lékaře, urologa nebo sexuologa. Vyšetření bývá krátké — anamnéza, základní vyšetření, případně odběr krve na hormony štítné žlázy.

Časté dotazy

Shrnutí

Předčasná ejakulace patří k nejčastějším a zároveň nejlépe zvládnutelným sexuálním potížím. Než sáhnete po jakémkoli přípravku, stojí za to ověřit, zda vůbec jde o problém podle odborných kritérií — velká část mužů, kteří řešení hledají, je v pásmu normy a trápí je spíš představa o tom, jak by to mělo vypadat.

Pokud problém skutečně je, začněte behaviorálními technikami a posilováním pánevního dna. Jsou bezplatné, bez rizik a jejich efekt je trvalý. Znecitlivující prostředky a léky přicházejí na řadu tehdy, když samotný nácvik nestačí.

Náhle vzniklá předčasná ejakulace je vždy důvod k vyšetření — příčina bývá zjistitelná a odstranitelná.